Г.И. Каплан , Б. Дж. Сэдок - Клиническая психиатрия из синопсиса по психиатрии том 2

анти-

7

социальные поступки, не испытывая чувства вины. Иногда антисоциальное поведение таких детей является источником удовольствия и удовлетворения родителей, которые через детей выражают свои собственные запрещенные желания и импульсы.

Клинические проявления
Субъекты с антисоциальным поведением обычно испытывают трудности
в работе, семейной жизни, финансовых вопросах и в отношениях с начальством.
Количество людей с антисоциальным поведением (называемых также социопатами, имеющих значительные трудности в этой области) в процентном отношении следующее: с проблемами на работе —85; в семейной жизни — 81; в области
финансовой зависимости — 79; подвергавшихся аресту —75; злоупотребляющих
алкоголем— 72; имеющих неприятности в школе — 71; с импульсивностью —
67; с проблемами в сексуальной сфере — 64; с нарушениями в подростковом
возрасте— 62; с бродяжничеством — 60; со склонностью к применению
физического насилия— 58; социальной изоляцией — 56; с провинностями во
время военной службы (из тех, кто проходил ее) — 53; с отсутствием чувства
вины—40; с соматическими жалобами — 31; пользующихся вымышленными
именами — 29; патологических лжецов—16; наркоманов—15; совершающих
суицидальные попытки—11.
Дети, обнаруживающие антисоциальное поведение,— воры, неисправимые
личности, прогульщики, беглецы; они дружат с лицами, пользующимися дурной
славой, и по ночам не приходят домой. Чем больше число симптомов, имеющихся
в детстве, тем больше вероятность развития антисоциального поведения во взрослом периоде жизни; однако наличие значительного числа нарушений может указывать также на возможность развития психического заболевания во взрослой жизни.

Диагноз
Диагноз «антисоциальное поведение» является исключительным. Выделение
антисоциального поведения часто затрудняется наличием алкоголизма и наркомании, поскольку это поведение может объясняться наркоманией или алкоголизмом,
его трудно отдифференцировать от расстройств, предшествующих наркомании
и алкоголизму, или от эпизодов, не связанных с наркоманией и алкоголизмом.
Во время маниакальной фазы биполярного расстройства некоторые аспекты
поведения могут напоминать антисоциальное поведение, например, страсть к бродяжничеству, сексуальная неразборчивость и финансовые затруднения. Шизофрения, особенно в детстве, часто может проявляться антисоциальном поведением.
У взрослых больных шизофренией могут наблюдаться эпизоды антисоциального
поведения, но картина симптомов недостаточно ясна, особенно в отношении нарушений мышления, бреда и галлюцинаций.
Антисоциальное поведение может обусловливаться неврологическими нарушениями, поэтому при обследовании следует использовать ЭЭГ, компьютерную
томографию и проводить тщательное неврологическое обследование. Эпилепсия
лобной доли часто выступает как состояние, с которым надо проводить дифференциальный диагноз. Если точно устанавливается диагноз эпилепсии лобной доли
или энцефалита, можно считать, что они лежат в основе антисоциального поведения.
Расстройства поведения, которые следует дифференцировать с антисоциальным поведением, обсуждаются в разделе 29.1. Антисоциальные личности обсуждаются в главе 20.

Лечение
В целом, антисоциальное поведение вызывает значительный пессимизм в отношении лечения, т. е. врачу очень трудно надеяться на изменение паттерна поведения, который имеет место на протяжении почти всей жизни больного. Психотерапия неэффективна, при биологической терапии значительных изменений не наблюдается, как и при применении лекарств.

8

Большой энтузиазм существует в отношении применения лечебных сообществ
и других форм групповой терапии, хотя результаты не дают повода к такому энтузиазму. Многие правонарушители и взрослые преступники, заключенные в тюрьму и в подобные учреждения, обнаруживают некоторые сдвиги при проведении
групповой терапии. История насилия, преступности и антисоциального поведения
показывает, что они снижаются после 40 лет. Рецидивизм преступности, который
может достигать 90%, как отмечается в некоторых исследованиях, также снижается в среднем возрасте.
ТРУДНОСТИ В УЧЕБЕ (АКАДЕМИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ)

Определение
Термин «академические нарушения» характеризуется в DSM-III-R как
состояние, в котором фокусируется или привлекается внимание к трудностям --">