Виктор Павлович Самохвалов - Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

вопросами этиологии и патогенеза психических расстройств, а также биологической терапией заболеваний, в частности психофармакологией; к этому же направлению можно отнести физиологические исследования при психических расстройствах, которые привели к созданию этологической диагностики и бихевиоральной терапии;

• психотерапевтическое, рассматривающее этиологию, патогенез и терапию с точки зрения психогенеза, основанного на психологии, психоанализе и философии отношений врача и пациента;

• социальную психиатрию, которая занимается проблемами психиатрической эпидемиологии, экспертизы и взаимоотношениями пациента и общества. Основными разделами психиатрии являются: общая психиатрия, психиатрия детского и подросткового возраста, геронтологическая, судебная и социальная психиатрия.

В свое время из психиатрии выросли такие направления, как сексопатология, дефектология, наркология, психотерапия.

Психиатрия как наука тесно связана с социальной, политической и идеологической системами общества. Это нередко приводило к использованию психиатрии в целях репрессии инакомыслящих и дискриминации лиц с условно аномальным для данного времени и общества поведением. В качестве примера можно привести использование психиатрических клиник во Франции в XVII веке как приютов для безработных, уничтожение психически больных в нацистской Германии и использование психиатрии в политических целях в СССР в 50–70 годах XX века.

Общая распространенность психических расстройств достигает 20 %; это означает, что каждый 5-й человек в течение своей жизни нуждается в помощи психиатра или психотерапевта.

Условно все психические расстройства могут быть разделены по следующим принципам.

Принципы соотношения наследственных факторов и факторов среды:

а) эндогенные, то есть обусловленные преимущественно наследственными факторами (к ним, в частности, относятся некоторые формы умственной отсталости, болезнь Альцгеймера); эти заболевания незначительно зависят от воздействий среды;

б) экзогенные, обусловленные преимущественно факторами среды, например: психические расстройства в результате злоупотребления психоактивными веществами, черепно-мозговых травм, эндокринных заболеваний, опухоли головного мозга и т. д.;

в) мультифакториальные, в этиологии и патогенезе которых имеет значение соотношение эндогенных и экзогенных факторов, например: шизофрения, аффективные расстройства, некоторые невротические расстройства.

Рис. 1. Соотношение генетических (G) и средовых факторов (Е) в этиологии и патогенезе некоторых психических расстройств

Разнообразие психических расстройств может быть объяснено с позиции наиболее общей формулы генетики признаков человека:

V^f = V^e + V^g + V^eg

где V^f — реальное разнообразие расстройств (фенотип),

V^е — разнообразие, связанное с воздействием среды на фенотип,

V^g — разнообразие, обусловленное генетическими причинами,

V^eg — разнообразие, связанное с влиянием среды на генотип.

Таким образом, вклад в фенотип фенилкетонурии генетических факторов неизмеримо больше, чем при травматических психозах, а вклад этих же факторов в фенотип шизофрении примерно равен средовому вкладу. Тем не менее реальное разнообразие (полиморфизм) любого психического заболевания (фенотип) всегда подразумевает сумму вкладов генотипа, воздействий среды и влияние среды на генотип.

Другая форма деления психических расстройств — типологическая. Она основана на разделении расстройств по степени глубины, связи со стрессом, степени вовлеченности личности и влияния психического расстройства на поведение и социальное функционирование.

Выделяются:

а) Пограничные расстройства.

К ним относятся преимущественно неврозы и расстройства личности. Большинство из этих расстройств грубо не нарушают социальное функционирование и самосознание, они связаны со стрессом, их симптомы не выражены.

б) Психотические расстройства.

К ним --">