«60 лет - не возраст» - 60 лет-не возраст №4-2010

нефрологу. При тяжелой почечной недостаточности она может быть менее 15. Замечу, что при одинаковом уровне креатинина в крови показатели СКФ могут быть разными. Дело в том, что содержание креатинина в крови зависит не только от клубочковой фильтрации, но и от количества белка, поступающего в организм с пищей, и от белкового обмена.

Нужно добавить, что к снижению скорости клубочковой фильтрации и увеличению соотношения белок/креатинин ведет курение, так как при этом повреждаются стенки почечных сосудов.

Стадии болезни

На первой стадии ХПН наблюдаются никтурия, небольшая слабость, похудание, некоторое снижение гемоглобина и повышение креатинина в крови. Эти изменения могут быть небольшими и непостоянными.

На второй стадии симптомы нарастают: возникают выраженная слабость, похудание, могут быть тошнота, рвота, плохой сон и аппетит, снижается гемоглобин. Развитие стойкой анемии — повод задуматься, нет ли у больного почечной недостаточности. Еще один важный симптом болезни на этой стадии — изменение характера гипертонии. Она плохо поддается лечению: при почечной гипертонии снизить артериальное давление очень трудно. Если у вас наблюдается стойкое повышение артериального давления, стоит проверить, не связано ли оно с ХПН.

На третьей стадии наблюдается развернутая картина болезни, и здесь, как правило, на первое место в лечении выдвигается гемодиализ (метод внепочечного очищения крови). Хочу отметить, что если еще десять лет назад этот метод не применялся в лечении пожилых людей, то сейчас гемодиализ назначают им так же, как и молодым. С каждым годом все больше людей зрелого возраста с помощью гемодиализа продлевают активную жизнь.

Лечение на ранних стадиях

Если вы «поймали» болезнь на начальной стадии, до появления явных симптомов, стоит задуматься о том, какие заболевания могли способствовать ее возникновению, и попытаться улучшить ситуацию, подлечив, по возможности, сердечную недостаточность, гипертонию или сахарный диабет. По поводу пиелонефрита, одного из главных виновников ХПН, скажу, что лечить антибиотиками его нужно только в период обострения, в остальное время используются в основном лечебные травы.

На первой и второй стадиях ХПН для уменьшения вредного влияния на организм азотистых веществ применяются растительные препараты: препарат артишока — хофитол (он также улучшает желчеотделение) и леспенефрил. Практика также показала, что постоянное употребление в пищу чеснока урежает обострения пиелонефрита и замедляет развитие ХПН.

Для улучшения микроциркуляции крови в сосудах почек назначают пентоксифиллин (трентал, агапурин), препараты никотиновой кислоты (предупреждают тромбообразование), гепарин (снижает свертываемость крови). Аспирин в данном случае не подходит, так как он ухудшает работу почечных канальцев. В более тяжелых случаях делают переливание плазмы крови.

Большинство людей, страдающих гипертонией, знают о препаратах группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ), к которым относятся фозиноприл, эналаприл, трандолаприл и другие. Вмешиваясь в механизм развития артериальной гипертонии, они дают выраженный лечебный эффект. Кроме того, эти средства замедляют прогрессирование ХПН, и их следует применять при этом заболевании, даже если нет высокого давления.

Важно помнить, что при ХПН нарушается удаление почками из организма различных химических веществ, в том числе лекарств и продуктов их переработки. Поэтому больным следует применять такие препараты (даже из группы ингибиторов АПФ), которые выводятся из организма не только почками, но и печенью, то есть двумя путями, например фозиноприл (50 % выделяется почками и 50 % печенью), моноприл, или трандолаприл (соответственно 30 % и 70 %). Широко известный эналаприл при ХПН менее предпочтителен.

Еще лучше при хронической почечной недостаточности переносятся сходные по действию с описанными выше препараты группы антагонистов рецепторов ангиотензина, например лозартан.

Очень важно следить за уровнем артериального давления. Как уже говорилось, при высокой гипертонии ХПН быстрее развивается и тяжелее протекает. Помимо этого при высоком давлении страдает сердце и может возникнуть сердечная недостаточность, что в свою очередь, усилит почечную недостаточность. Однако если функция почек снижена, чтобы не --">