Лионел Гинсберг - Неврология для врачей общей практики

рассмо-

Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

8

Благодарности

трены в первой части, а их первопричины — во второй. Автор приносит свои извинения за увлеченное обсуждение моментов, которые могут выходить за пределы «базовых знаний». Включение таких разделов
следует расценивать как его интерес к расширению областей неврологического исследования и практики.
Это новое издание Lecture Notes Neurology вполне может быть использовано в качестве учебного пособия при прохождении клинической практики по неврологии, а также в качестве справочника врача
общей практики. Эта книга также может послужить пособием при повторении материала и будет очень полезна начинающим врачам общей практики.
Лионел Гинсберг

Благодарности
Эта книга не увидела бы свет без помощи моего ассистента Барбары
Паркер, которая безропотно выверяла рисунки и исправляла
замеченные ошибки. Многие мои коллеги прочитали главы моей книги
по своему выбору. Я очень признателен неврологу-консультанту Робу
Брэдфорду, Хитеру Ангус-Леппэну, Джерему Гиббсу, Джону Ходжесу,
Гарет Ливелин, Гордону Планту, Тони Шапире, Найлу Сколдингу, Тому
Уорнер и неврологу-консультанту Тони Уоилсону за их замечания.
Возможные оставшиеся ошибки, конечно, это моя вина. Несколько
студенческих рефератов, которые были опубликованы Blackwell
Publishing, также оказались очень полезными и были по возможности
использованы. Сотрудники издательства Blackwell Publishing, особенно
Майк Стейнбек и Андрю Робинсон, были весьма терпеливы и
выдержаны.
Больше всего рентгеновских снимков любезно предоставил мне
нейрорентгенолог-консультант Алан Валентине. Рисунок 10.1 получен
из Royal Free Hospital. Патологические срезы были подготовлены
нейропаталого-анатомом-консультантом Джимом Маклолином. Отдел
медицинских иллюстраций при Royal Free Hospital предоставил
большинство фотографий, иллюстрирующих клинические случаи.
Несколько фотографий были сделаны Клеран Прайс. В заключение я
хочу поблагодарить свою жену, Сью, за поддержку меня в моей работе
и за то, что она выполнила для моей книги большую часть графических
иллюстраций.
Лионел Гинсберг

Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Часть 1

Неврологическая
семиотика

Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Глава 1

Сбор неврологического анамнеза
В последние годы диагностика и лечение заболеваний нервной системы претерпели революционные изменения в связи с появлением новых методов. Вместе с тем неврология, как и многие другие области медицины, основывается на фундаментальных клинических
навыках сбора анамнеза и физикального обследования.

Неврологический диагноз
Обычно неврологический диагноз состоит из двух частей.
• Анатомическая часть (где расположено поражение нервной системы?)
• Патологическая часть (какой процесс вызвал поражение?).
Такое деление диагноза полезно, так как позволяет избежать ошибок,
вызванных широким разнообразием возможной локализации патологического очага (табл. 1.1).
Анамнез имеет важнейшее значение в составлении анатомической
и клинической частей диагноза. На самом деле у многих пациентов
с заболеваниями нервной системы отсутствует патологическая симптоматика или имеются объективные изменения, которые подтверждают клинические предположения, основанные на анамнезе.
Таблица 1.1. Возможная локализация очага поражения
Кора головного мозга
Белое вещество
Базальные ганглии
Мозжечок
Ствол мозга
Черепные нервы
Спинной мозг
Спинальные корешки
Периферические нервы
Нервномышечное сочленение
Мышцы

Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Глава 1. Сбор неврологического анамнеза

11

Иногда, особенно в сложных случаях, на основе анамнеза можно
толь ко пред по ложить воз мож ную об ласть по ра же ния, а окончательный диагноз удается установить лишь после обследования,
так как заболевание одного из отделов нервной системы может
проявляться симптомами, сходными с поражением других ее отделов.
Жалобы больного
Как лучше собрать анамнез, чтобы получить максимально полную
диагностическую информацию? Важным правилом является предоставление возможности пациенту самостоятельно изложить свои
жалобы, не прерывая его. Большинство пациентов может дать корректное описание своих симптомов в --">