Евгений Аркадьевич Илюхин - Внутривенно

глубоких вен в поверхностные, и в таких случаях именно на них направлено наше внимание при планировании лечения.

Варикозному расширению подвержены только поверхностные вены, глубокие вены варикозом не страдают.

Анатомия кожных вен сама по себе большого клинического значения не имеет. Важнее тот факт, что вены кожи при расширении дают только косметический дефект. Их расширение не является стадией варикоза, хотя может сопутствовать настоящей варикозной болезни. То есть, если мы при осмотре и обследовании убедились в том, что изменены только кожные вены, – можно вздохнуть с облегчением и успокоить пациента.

Как заподозрить заболевание вен или лимфатической системы

На первый взгляд это несложный вопрос. Несколько упрощая, можно сказать, что не бывает заболеваний вен и лимфатической системы без внешних проявлений (признаков). Видим «сеточки» – это расширение кожных вен, скорее всего, проблема косметическая. Видим извитые расширенные вены, «узлы» – это варикоз, который в перспективе может привести к довольно серьезным осложнениям. Видим «подушкообразный» отек тыльной поверхности и пальцев стопы – весьма возможно, что это лимфедема, которая без лечения обычно неуклонно прогрессирует и может привести к тяжелым последствиям. Наблюдаем изменение эластичности кожи в нижних отделах голеней и потемнение кожи в этих же зонах – имеет смысл подумать о возможной проблеме с глубокими венами и нарушении венозного оттока. Все это повод обратиться к специалисту и прояснить положение дел.

Другое дело – попытка оценить состояние сосудов по ощущениям (симптомам). Это сложная задача. Дело в том, что симптомы заболеваний вен и лимфатической системы неспецифичны. То есть боль от вен может быть неотличима от боли при заболеваниях или перегрузке опорно-двигательного аппарата или нервной системы. Более того, нередко ощущение «пульсирующих вен» (хотя вены не пульсируют), ощущение «протекания крови» по сосудам создают у нас правдоподобную картину проблем с венами, хотя к сосудам такие симптомы не относятся.

Так как специфичность у «венозных» симптомов низкая, врач при проведении дифференциальной диагностики обычно пытается опереться на дополнительные признаки и обстоятельства появления и развития симптомов. А для этого надо с пациентом поговорить и задать ему некоторые вопросы. То есть фраза «нога болит» не даст нам никакой информации о природе болей, и уточнить эту природу обычно невозможно никакими современными методами диагностики – ни при ультразвуковом исследовании, ни при компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Так что не следует переоценивать возможности инструментальной диагностики и недооценивать важность рассказа о своих симптомах. Точнее, важен не сам рассказ, а некий анализ закономерностей появления конкретных симптомов. Чем подробнее рассказ, тем легче врачу выявить какие-то закономерности. Но еще лучше, если их постарается заметить сам пациент. Например, для заболеваний вен нехарактерны боли и дискомфорт в положении лежа, и венозная боль редко беспокоит с утра, с первых шагов. Для вен нехарактерны определенные локализации болевых ощущений, например наружная поверхность нижних конечностей, подъягодичная область. Особенно сомнительно в плане венозной природы сочетание таких локализаций и «неврологической» симптоматики: нарушений чувствительности кожи, ощущение покалывания и «мурашек», распространение болей в строго определенные сегменты (по ходу нервных волокон).

Если суммировать, то когда не стоит сильно волноваться?

• если ноги беспокоят какими-то неприятными ощущениями, но внешне сосуды не изменены и нет отека, вряд ли имеющееся беспокойство связано с патологией вен;

• если основная проблема – появление на коже сосудов, имеющих цвет (синие «сеточки» и «звездочки»). Скорее всего, это проблема чисто косметического характера.

Когда нужно срочно обращаться за помощью?

• внезапное, быстрое появление одностороннего отека подозрительно похоже на острый тромбоз глубоких вен, и именно это состояние всегда нужно исключать в первую очередь при одностороннем отеке. В такой ситуации необходим вызов скорой помощи даже при нормальном самочувствии, в крайнем случае – самостоятельное обращение к врачу в срочном порядке.

Когда стоит обратиться к врачу в плановом порядке, не срочно?

• появление выпуклых, извитых вен; --">